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【健康大课堂】萧山医院韩国平:非小细胞肺癌的诊治

2018年9月12日 10:12

  肺癌是当今世界对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一,随着我国人口老龄化进程的加剧,城镇工业化速度的加快,以及吸烟人数的增加,肺癌的发病率呈现迅猛增长的趋势。据调查显示,近年来肺癌已经成为肿瘤领域威胁国人健康的头号杀手。

萧山医院韩国平:非小细胞肺癌的诊治

  9月7日下午,浙江萧山医院肿瘤放疗科主任,韩国平副主任医师走进《健康大课堂》,给广大网友普及非小细胞肺癌方面的相关知识。

萧山医院韩国平:非小细胞肺癌的诊治

  首先,韩主任为大家普及了非小细胞肺癌的定义。非小细胞肺癌,属于肺癌的一种,它包括鳞癌、腺癌、大细胞癌,与小细胞癌相比,其癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占肺癌总敉的80-85% 。发热、胸痛、气促、咳嗽、血痰等,这些都是临床上非小细胞肺癌的症状表现。很多人都会因为不了解该病初始症状的具体情况而出现误诊。

  据了解,肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位。在我国,每年肺癌新发病例达78.1万例,大约64万例为非小细胞肺癌,相当于每10分钟就有15人罹患肺癌。由于肺癌早期症状较为隐匿,68%的肺癌患者在确诊时已为晚期,而晚期患者过往的五年生存率不超过5%。

  根据韩主任多年临床经验,非小细胞肺癌患者诊断有以下8种方式:

  (1) 胸部CT:首选影像学检查,用于肺癌的早期发现、定位和定性,是判断肺结节特征的主要依据。CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞组织学诊断标本的技术。

  (2) 其他部位CT:可酌情选用上腹部或头部增强CT,以明确分期诊断。对于全身骨扫描提示发生骨转移的患者,可选用局部骨CT检查,以明确是否有骨破坏及其破坏程度,有助于肺癌合并骨转移的分期诊断。

  (3) 核磁共振(MRI):用于判定胸壁或纵膈是否受侵,区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限;对判断临床分期、鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定的价值。

  (4) 正电子发射断层扫描(PET-CT):有条件的中晚期肺癌患者可以考虑选用,是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的有效方法,其发现纵膈淋巴结转移的敏感性和特异性远高于CT。

  (5) 放射性核素检查:诊断灵敏度高、全身成像不易漏诊。

  (6) 内镜检查:包括纤支镜、荧光支气管镜、食管内镜、胸腔镜、纵膈镜等方法活检获取细胞、组织学标本进行病理学诊断。

  (7) 细胞学检查:包括痰涂片查找癌细胞、体腔积液检查。

  (8) 组织病理学检查:对活检或手术切除标本行组织病理学诊断,已确诊肺癌及其分类。其中获取组织标本的方法有肺部病灶手术活检,经皮穿刺肺活检(TTNA),经支气管肺活检术(TBLB),超声纤支镜引导下肺活检术(EBUS-TBLB),超声纤支镜引导下针吸活检术(EBUS-TBNA),浅表淋巴结及肿物活检,骨组织活检等。

  此外,还需结合病史、典型临床表现、胸内扩散的临床表现、胸外转移的临床表现、实验室检查等。这对于病理分型、治疗选择、判断预后等具有一定指导意义。

  (1) 那么是什么原因会引起非小细胞肺癌呢?韩主任说,以下六种原因是引起该疾病的主要原因。

  (1)吸烟:目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素,烟草中有超过3000种化学物质,其中多链芳香烃类化合物(如:苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤,使得癌基因激活和抑癌基因失活,进而引起细胞的转化,最终癌变。

  (2) 职业和环境接触:约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率:铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率,空气污染,特别是工业废气均能引发肺癌。

  (3) 电离辐射:肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自一矿山中空气中氡及其子体浓度高,诱发的多是支气管的小细胞癌。

  (4) 既往肺部慢性感染:如肺结核、支气管扩张症等患者,支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变,但较为少见。

  (5) 遗传等因素:家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低,代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明,遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。

  (6) 大气污染:发达国家肺癌的发病率高,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大家比较关心的问题是,非小细胞肺癌确诊了之后,医生会采用哪些方法对患者进行治疗?

  韩主任说,一般情况下会通过以下六种方式来进行治疗。

  (1)手术治疗:根治性切除术,主要适用于到Ⅰ-Ⅱ期、部分Ⅲ期患者。姑息性手术,适用于伴单个器官转移且可以切除者;以及缓解症状、治疗并发症的手术。

  (2)消融治疗:可考虑用于不能耐受手术治疗的早期肺癌。

  (3)放射治疗:无法接受手术者可选择根治性放疗,或作为手术的辅助治疗。

  (4)化疗药物:铂类制剂+长春瑞滨,或紫杉类药物,或吉西他滨,或培美曲赛(非鳞癌)。鳞癌患者还可选用吉西他滨+多西他赛或长春瑞滨。

  (5)靶向治疗:致癌驱动基因阳性的晚期患者宜加用或换用EGFR-TKI,ALK抑制剂,或抗血管生成抑制剂等。

  (6)免疫治疗:EGFR、ALK阴性,既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期非小细胞肺癌患者可选用Nivolumab单抗。

  此外,非小细胞肺癌还可能会引起一系列共患病,比如咳嗽,咯血、胸痛、呼吸困难等,非小细胞肺癌晚期并发症的出现主要取决于肿瘤转移与否及转移部位,肺癌多见骨,肝,脑转移,分别会并发疼痛,肝功能异常及神经功能损伤等。

  其中,韩主任主要向大家介绍了靶向治疗的相关知识。肺癌的靶向药物是所有肿瘤领域发展最快,靶向药物种类最多。肺癌的分子靶向治疗的药物主要有如下几方面:表皮生长因子受体(EGFR)抑制药、肿瘤血管生成因子(VEGF)受体抑制药、细胞周期表依赖性蛋白激酶抑制药、维生素A衍生物X受体(RXR)抑制药、蛋白酶体抑制药、环氧化酶(COX-2)抑制药、血小板源性生长因子(PDGF)受体抑制药。简单介绍一下常见的肺癌靶向药物,最早出现的肺癌靶向药物被称为第一代靶向治疗药物,包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等。阿法替尼为代表的二代靶向治疗药物会不可逆地与靶点结合,永久地锁住靶点,不让它“作恶”。 三代靶向药物是作用于一代或者二代靶向药物发生耐药的特定基因突变(T790M),具有高度的特定基因突变选择性。

  肺癌病人的随访

  此外,非小细胞肺癌肺癌治疗后的康复对于患者来说是至关重要的。韩主任说,术后4周期化疗或者晚期肺癌化疗稳定后的患者,前两年每3个月1次,两年后每6个月1次,直到5年,以后每年1次。随访内容为病史和体检,特别应当注意双锁骨上淋巴结情况;根据患者症状相应进行胸片、胸部CT、脑MRI、上腹部B超、肾上腺B超、骨扫描、支气管镜等,必要时PET-CT。血液检查肿瘤标志物(CEA、NSE、SCC、CYFRA21-1)、血常规、肝肾功能等。

  节目的最后,韩主任还为大家普及了近期比较火热的免疫治疗相关知识。韩主任说,今年9月,国家批准免疫治疗药物上市,肿瘤免疫治疗大热。让人想起几年前免疫治疗风靡全球,国内某些医院打着“细胞治疗”的幌子蒙骗广大患者,使患者蒙受巨大的经济损失,延误了治疗时机。免疫治疗再次兴起,希望广大医患避免再酿悲剧。此外,免疫治疗研究尚有诸多不解之处,尤其对于EGFR突变率颇高的中国人群,和国外人群有很大差别,其真正功效仍需进行深入探索。

作者:记者 俞超雄 编辑 俞超雄  
编辑:俞超雄

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