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萧山医院聂云祥:关注肺部结节 守护百姓健康

2018年8月3日 17:17

萧山医院聂云祥:关注肺部结节 守护百姓健康

  随着人们生活水平、健康意识的提高,以及临床高分辨率CT使用的普及,越来越多的肺部结节被诊断发现,然而检查出来的肺结节当中有部分为早期肺癌,再加上人们及部分医务人员对肺结节认识的不到位,导致检查出肺结节的患者高度恐慌。下面我们将通过本期的节目来一起学习肺结节的相关知识,使大家对肺结节有一个科学全面的认识。

  8月3日下午,浙江萧山医院院长助理兼心胸外科主任、聂运祥主任医师走进《健康大课堂》为广大网友普及肺结节方面的相关知识。

萧山医院聂云祥:关注肺部结节 守护百姓健康

  聂主任首先为大家普及了哮喘的定义。肺结节是指肺内直径小于或等于3CM的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影。肺结节依据密度不同可分为实性结节、部分实性结节、纯磨玻璃结节,其中部分实性结节恶性可能性最大。

  对于肺结石诊断,聂主任说,低剂量薄层螺旋CT式发现肺部结节最有效的检查方法。胸片在肺结节的诊断中几乎没有作用,特别是磨玻璃结节根本无法显示;核磁共振在肺结节的诊断中作用有限,不推荐;PET-CT费用昂贵,且须自费,由于肺结节以磨玻璃为主时代谢并不活跃,所以PET-CT其实并不敏感。

  得了肺结石选择良好的处理方式,对于疾病的治疗至关重要。聂主任说,如果我们在检查时发现肺部结节,需要积极的去面对。因为体检发现的肺结节多数是良性结节,恶性结节大约仅仅占10%左右;即使最终结果是恶性,这部分患者绝大多数也是早期肺癌,治疗效果非常理想,所以发现肺结节不用恐慌。建议我们发现肺部结节后要及时请以胸外科为主的专家仔细阅片,以制定是否需要进一步检查还是随访观察。

  发现结节之后,人民最关心的是结节的良恶性,聂主任说,所有检查发现肺部结节的患者中最终只有大约10%左右为恶性,那么我们是如何做到精准筛选出这部分恶性结节的呢?可以从以下三大点来判断。

  (一) 从结节直径大小来判断:

  1. 直径<5mm的结节多数情况下可以半年至一年复查,虽然有时微小结节也是恶性,但适当的观察不影响预后;

  2. 直径>1.0cm结节建议积极手术治疗;

  3. 5mm<直径<1.0cm的磨玻璃结节,可以密切随访,如果在随访期间结节增大或实行成分比例增多,则考虑为恶性,建议手术治疗。

  (二) 从结节形态上分析:

  1. 如果结节形态上具有恶性肿瘤的特殊征象(如胸膜牵拉征、浅分叶、边缘毛刺等),则恶性可能性较大;

  2. 结节密度不均呈混杂性密度或均匀较大的纯磨玻璃结节液基本上考虑为恶性;

  3. 结节与正常肺组织之间界限非常清楚,则恶性可能性大。

  (三) 从结节发展情况来看:

  所有随访中增大进展的都需要考虑恶性可能;没有进展但持续存在的纯磨玻璃结节也需要考虑为恶性。

  需要手术发肺结节基本上都能在胸腔镜下完成,住院时间大约为5至7天,肺结节的手术方式一般来讲有以下几种:

  1. 肺局部切除术(肺楔形切除术):主要是针对结节小于2CM、位置表浅的、最后病理为浸润前病变的可以选择此术式。

  2. 肺段切除术:对于结节小于2CM、位置较深,但结节还是位于某一肺段内,可选择肺段切除术;

  3. 肺叶切除术:结节大于2CM,或实行成分大于50%则选择肺叶切除术。

  对于很多患者比较关心的问题,肺结节手术之后是否需要化疗或者放疗,聂主任说因为肺结节基本上都是早期肺癌,如没有淋巴结转移,术后病理分期均为la期,不需要化疗或放疗。

作者:记者 俞超雄 编辑 俞超雄   
编辑:俞超雄

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