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健康大课堂萧山医院薛秀杰:关注胸痛的防治
发布日期: 2017年5月17日 16:43
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健康大课堂萧山医院薛秀杰:关注胸痛的防治

健康大课堂萧山医院薛秀杰:关注胸痛的防治

  急性胸痛是急诊科或心内科常见的就诊症状,病情常涉及到多个器官系统,包括急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等多种致命性疾病,其中,ACS在急诊致命性胸痛疾病中比例相对高于其他疾病,但仍有70%左右的胸痛属于非缺血性胸痛,如何快速、准确的诊断和鉴别ACS及其它致命性胸痛病因,成为急诊处理的难点和重点。

  5月17日下午,浙江萧山医院全科主任医师薛秀杰走进《健康大课堂》为广发网友普及胸痛的相关知识。

  首先,薛医生为大家普及了胸痛的定义。通俗的讲,胸痛指的是从颈部与上腹部之间出现的不适或疼痛。医学上把原发于胸部或躯体其他部位放射到胸部的疼痛定义为胸痛。此外,胸痛的程度与个体感觉疼痛的阈值有关,与疾病的轻重程度不完全一致。

  从国外和和国内不同地区的相关资料统计,急诊胸痛或胸部不适占急诊病人总数的20-30%。从萧山医院急诊的病例统计来看略低于这个数值约15%左右。

  胸痛的高发人群主要是年龄大于40岁,有基础疾病的人群如有心血管病或肺部疾病,有高血压或者糖尿病的人,另外经常熬夜,体力劳动者和精神紧张的人属于胸痛的高发人群。

  对于胸痛的病因,薛医生讲到,目前发现有30多种疾病可有胸痛的表现。

  一般可以分为四个部分:

  1. 胸壁病变:皮肤及皮下组织的急性炎症;带状疱疹;肋间神经炎;肋间神经肿瘤,和肋软骨炎。

  2. 胸腔脏器疾病:如心绞痛,急性心肌梗塞,主动脉夹层,急性心包炎,急性心肌炎,急性胸膜炎,肺炎,胸膜炎,自发性气胸,血气胸,急性食管炎,食管癌,纵膈肿瘤等。

  3. 腹部脏器疾病:肝脓肿,肝癌,胆石症常有右下胸痛可以向右肩部放射;急性胰腺炎,脾梗死可有左下胸痛常向左肩部放射。

  4. 其他:肩关节及周围组织疾病导致的胸痛。

  对于胸痛的诊断,薛医生指出要遵循一定的诊断思路。

  首先,医生要详细地询问病史,仔细的体格检查,结合相关的辅助检查,如心电图,胸片或者胸部CT,实验室检查等作出诊断。

  接着,要区分胸痛是心源性胸痛还是非心源性胸痛。同时要判断危险程度。

  此外,医生要了解胸痛的特点:如胸痛的具体部位,放射痛;性质、范围;疼痛发作、持续时间;诱因,伴随症状及体征:局部的红、肿、热、压痛、皮疹等。与活动、呼吸的关系,既往史和已做的处理等。

  此外,薛医生还强调金了以下几个致命性的胸痛,一个是急性冠脉综合征包括急性心肌梗塞和不稳定型心绞痛,一个是主动脉夹层,一个是急性肺栓塞,还有一个是自发性张力性气胸或血气胸。

  薛医生还指出,一旦出现胸痛首先应该辨别胸痛的特点:比如胸部的压榨感伴呼吸困难应该想到可能是急性冠脉综合征和肺栓塞。胸痛向单肩或双肩放射,大汗淋漓应考虑急性心肌梗塞,胸痛乏力呼吸困难乏力晕厥应想到肺栓塞,突发撕裂样、刀割样的胸背痛,伴随血压升高应首先考虑急性主动脉夹层。

  在浙江萧山医院由医务科牵头成立了一个胸痛中心,该中心是由急诊科、心内科、放射科、胸外科组成,可以第一时间遵循严格的胸痛诊治流程,尽快确定诊断,然后给予相应的治疗,如张力性气胸的急诊胸腔引流,急性肺栓塞的溶栓治疗,急性心肌梗塞的急诊冠脉支架治疗,血气胸的急诊胸外科手术治疗等等。

  在节目的最后,薛医生告诉网友,预防胸痛首先应该规律作息时间,尽量避免过度劳累,熬夜等,同时应该控制体重,防止出现高血压、高血糖、高血脂,如果已经存在这些基础疾病那么就应该积极治疗相关的基础疾病。

  一旦出现上述典型的胸痛症状,要第一时间前往比较大的医院就诊。

  再者,就诊后一定要遵循医生的建议,有序的行相关的检查,千万不懂不理解又不遵循医师的建议那样就可能会贻误最佳诊断及治疗的时间。

来源: 萧山网 作者: 记者 俞超雄 编辑 俞超雄
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