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浙江萧山医院麻醉科主任余静:分娩镇痛深入了解

2019年2月22日 16:45

  今年是猪年,许多准妈妈们也将在今年诞下自己的猪宝宝。在分娩过程中,疼痛是妈妈们必须要经历的,随着医学的发展,能帮助产妇减轻分娩疼痛的各种镇痛方式,也逐渐引起了广大育龄女性的关注。那么如何能做到分娩镇痛?目前常用的分娩镇痛方法有哪些?分娩镇痛又要注意什么呢?

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  分娩疼痛是准妈妈们在临产时由于子宫收缩所引起的疼痛,确切地说是阵痛。余主任解释说,产妇对疼痛的感受其实是不一样的,并且每位产妇耐受产痛的差异性较大。开始的时候,大部分的孕妈妈,80%以上会觉得腹部疼痛,40%的女性会感觉到腰疼。等到宫口十指全开,随着胎头对会阴部的压迫,对盆底肌肉的刺激,孕妈疼痛的感觉就有所转移了。这时候,大部分孕妈妈对腹部疼痛有更好的耐受了,反倒是会阴部有剧烈的刀割样的疼痛,或者是针刺样的锐痛。应用McGill疼痛量表分级,平均的产痛程度犹如断指之痛。

  余主任表示,产痛不仅使产妇感到痛苦、烦躁或忧郁,也会产生一系列的生理改变:第一,分娩时剧烈的疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧,致使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高,可影响子宫的有效收缩,造成产程延长;第二,导致产妇心脏负荷加重,对母婴十分不利;第三,产妇由于疼痛喊叫、过度通气,耗氧量增加,可能导致呼吸性碱中毒,而胎儿则会发生低氧血症及代谢性酸中毒代偿。最终导致妈妈和宝宝内环境紊乱,发生宝宝缺氧等不利情况。剧烈的产痛还会导致产后抑郁和创伤后应激综合征。

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  这时候,分娩镇痛显得尤为重要。根据余主任的介绍,我们了解到分娩镇痛方法主要包括非药物和药物分娩镇痛两大类。非药物分娩镇痛包括产前心理诱导、呼吸镇痛、水中分娩、导乐陪伴分娩、针灸、电磁刺激、音乐疗法等方法;药物分娩镇痛有镇痛药物如杜冷丁、瑞芬太尼、曲马多的静脉或肌肉注射;笑气等吸入性镇痛;腰段硬膜外神经阻滞镇痛、蛛网膜下腔神经阻滞镇痛以及腰-硬联合镇痛等方法。每一种方法均有其优点与不足,可以利用其不同特点复合应用。余主任指出,不管采用哪一种方法,医生都会严格把控用量,做到不影响母婴的正常生理机能、不影响产程、子宫收缩和产妇运动,必要时还可满足手术的需要,以此来保证生产顺利进行。

  目前,国内外公认产妇自控硬膜外镇痛是最为有效、副作用较少的镇痛方式,且应用最为广泛。它可明显减轻产痛,使产妇保持一定的活动能力,并且产妇还可根据产痛的镇痛需要自行按钮注入镇痛液,主动参与镇痛过程。即使自然分娩失败,仍可继续用于剖宫产的麻醉。余主任表示,硬膜外分娩镇痛其实和剖宫产手术麻醉操作过程相似,但是镇痛药物浓度远远低于手术麻醉,并可根据产程的进展情况调节药量和用药时间,能较好地减轻产妇的产痛,同时不影响子宫的收缩。硬膜外镇痛的用药量很小,药物直接注入椎管内,因此药量几乎不会到达母亲体循环,通过胎盘吸收到胎儿的药物更是微乎其微。目前的科学研究和临床经验也表明,无论准妈妈是否使用硬膜外镇痛都不会影响宝宝出生时的评分,所以无需担心它对宝宝的影响。同时,怀孕时维持良好的姿势,生产中恰当的体位和用力,以及产后良好的康复,是减少腰酸背痛的好方法;虽然腰椎硬膜外穿刺有引起背痛的可能,但专业麻醉医生的熟练操作可使这种可能性降到最低。

  余主任介绍到,目前的分娩镇痛技术可以做到减痛分娩,也可以完全不痛,但这完全决定于产妇的要求与反映。完全无痛的分娩对产程、产力、宫缩可能会造成一定的影响,余主任建议,让病人保留宫缩感觉和轻微宫缩痛利于分娩,产妇在第二产程可以主动屏气用力以配合生产。分娩镇痛的主要作用是减轻自然生产的疼痛,减少产痛引起的不良生理反应,一定程度上还可以降低剖宫产机率,但不能完全避免。胎儿脐带的压迫,胎位异常,产妇的产前异常出血等紧急状况,仍然需要实行紧急剖宫产。

  最后余主任也表示,准妈妈们对于生产的疼痛不比过分紧张,有需要的产妇可以尝试使用硬膜外分娩镇痛的方式,减轻在生产时感受到的疼痛。

作者:记者 葛佳炜  
编辑:陈灿华

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