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萧山第三人民医院,与卒中较量,我们志在必得

2018年9月21日 10:58

  目前,急性缺血性脑卒中(AIS)最有效的治疗方法是在有效的时间窗内给予血管再通治疗,包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓和急性取栓,救治成功率与发病时间密切相关。AIS救治可以分为3个阶段:院前、急诊、住院治疗,萧山三院120院前急救、急诊科和神经内科根据中国老年医学急诊医学分会、中华医学会卒中学组制订的《2018年急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识》的内容,结合本地区病患特点、本院实际工作制订了---卒中溶栓治疗手册,以期优化AIS患者急诊急救的流程、提高救治效率、改善患者预后、降低致残率和病死率。我院卒中溶栓治疗急救相关流程的制订,从120接警的时间开始,整个流程包括120出车时间、评估EMS反应时间、平均现场时间、急诊医生接诊到筛查、评估、开通静脉通路、抽取血液标本、到患者进入急诊后进行CT扫描的时间、血液报告和CT阅片报告时间、完成知情同意告知书签署及给药时间等制订了详细的“分秒时钟”计划,要求从患者入院到溶栓开始的时间(DTN)为60Min内。 

三院急诊科:心跳停止,别急着送到医院

  对于急性缺血性脑卒中的患者,在时间窗内及时开通闭塞的血管可极大降低致死率、致残率,但这个时间窗很短暂,为此,对脑卒中的诊疗过程必须争分夺秒,把握黄金3小时尤为重要。为此萧山第三人民医院成功开展急性缺血性脑卒中溶栓治疗以来,成功完成溶栓患者52例,年龄最大的82岁、最小的37岁,让这些病人大大获益,明显地提高了日后的生存质量。溶栓后无一例发生脑出血等意外,平均住院时间明显少于脑卒中非溶栓治疗患者。              

    急诊科开通了脑卒中溶栓治疗的“特别绿色通道”,对卒中急危重患者一律实行优先检查、优先治疗和“专门住院床位”的优先原则,保证了急性卒中患者的救治一路顺畅,溶栓小组成员由急诊科、神经内科、影像科、检验科、药剂科等多学科加入,力争让每一位来院具备溶栓适应症的患者都能快速启动静脉溶栓治疗,并从中获得更大受益。萧山三院十分重视卒中急救系统的建设和完善,从急救人员的培训、加强院前急救的能力提升,及时运用院前急救人员运用卒中评估工具识别疑似卒中患者,增加识别卒中的准确度,缩短反应时间;提高现场识别和现场处理的能力,加强院前急救途中的安全和合理转运,密切做好院前急救和院内救治的衔接。对于发病在3-4.5H内的急性缺血性脑卒中无溶栓禁忌症的患者,都可进行溶栓,早发现、早识别、早诊断、早治疗,加强溶栓过程的观察和积极预防并发症是提高溶栓成功率的基本保证。随着现代医学影像学的飞速发展,PET、PWI、DWI在临床的应用,“半暗带”成像技术更加成熟,不仅能确定卒中患者是否能从溶栓中获益,而且有助于进一步掌握脑缺血的过程,准确提供治疗干预的机会。

三院急诊科:心跳停止,别急着送到医院

  科学认识卒中:牢记FAST口诀,它是Face、Arm、Speech、Time这四个单词的首字母,Face---脸—口角歪斜、流口水;Arm—胳膊—肢体麻木、无力;Speech—语言—说话困难;Time—时间—时间就是生命,赶紧打电话叫救护车,上医院!

  当发生卒中先兆时,要在最短的时间内做到三个准确!也就是卒中3C!

  1、 Correct  time ---====正确的时间

  时间就是大脑、生命!患者要在发病的第一时间、立刻就医。每延误30分钟,就可能造成12%的患者严重致残或死亡。

  2、 Correct  hospital------送到正确的医院

  急救医生需根据病情,选择最近的卒中中心,最快速度将患者送达。

  3、 Correct  Treatment====给予正确的治疗

  4.5小时内接受静脉溶栓治疗,6-8小时内接受动脉取栓。

  对于卒中发病的危险因素,医生提醒:

  1、 高血压:卒中的发病率与血压升高密切相关,在脑卒中的一级预防中,对高血压患者血压水平进行控制是重要目标。在社区定期开展人群高血压的筛查、家庭自测、早期或轻度高血压患者首先应改变生活方式如控制血压、低盐饮食、加强锻炼等制定健康的生活方式,3个月后效果不好的,应及时按医嘱服药抗高血压药物。

  2、 糖尿病:是脑血管疾病的重要危险因素,高危人群应定期进行血糖和糖化血红蛋白监测和糖耐量试验,控制血糖在理想的水平。

  3、 血脂异常:血清TG、TC、LDC_C水平升高、HDL_C水平降低与心脑血管疾病密切相关,坚持低脂饮食和体质锻炼,维持正常的体重和体质指数(BMI),必要时遵医嘱服药降脂药物。

  4、 房颤和心脏疾病:房颤是脑卒中独立的危险因素,确定为房颤的患者必须到医院心内科专科医生进行正规治疗;其中扩张性心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等增加脑卒中的风险。

  5、 其他危险因素:吸烟、饮酒、超重、肥胖、缺乏锻炼等。

  因此,加强一级预防是降低卒中发生的关键和根本,提高卒中预防的意识,重视健康教育,利用卒中风险评估工具筛查高危个体,积极干预高危人群的危险因素,并根据其个体具体情况确定个体化的治疗方案,以期降低卒中的发生率。

作者:通讯员 吴群华 编辑 俞超雄  
编辑:俞超雄

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