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张爱兰:如何顺利度过妊娠和分娩

更新时间:2019年8月30日 16:16    内容来源:   

  生育是女性一生中的大事,随着医学的不断发展、科技的不断进步,生育的过程已不再像从前那般煎熬、痛苦。而如今,人们也越来越重视产妇分娩期的人文关怀,分娩镇痛等帮助产妇减轻疼痛的方式也在不断普及。妊娠期应该注意什么、生产前该做哪些检查、有哪些方式可以帮助产妇顺利分娩等问题,逐渐成为多数家庭关注的焦点。这一期的《健康大课堂》栏目邀请到了浙江萧山医院产科主任医师张爱兰,跟广大网友一起探讨如何顺利度过妊娠和分娩。

张爱兰:如何顺利度过妊娠和分娩

  女性在生产之前都需要频繁地进行产检,保证孕妇、胎儿的健康。什么时候开始要进行产检,检查些什么内容呢?张主任介绍道,从确诊早孕时开始,首次检查无异常者,应于妊娠20-36周期间每4周检查一次,自妊娠36周起每周检查一次,共产检9次以上。高危妊娠者,应酌情增加产前检查的次数。首次产前检查,一般会询问病史,如一般情况、本次妊娠情况、月经史及既往孕产史、既往史及家族史;推算预产期——从末次月经第一日算起,月份减3或加9,日数加7,若末次月经记不清,应根据早孕反应、HCG测定数值、胎动开始时间、宫底高度及B型超声测胎头双顶径、顶臀长度加以估计实际分娩日期;进行全身检查,如注意孕妇发育、营养、步态及身高,测血压、测量体重等,一般孕妇体重每周增加不应超过500g,超过者多有水肿或隐性水肿;进行胎儿检查,如胎儿大小、胎先露、胎位及胎儿宫内安危等,主要通过四部触诊了解胎产式、胎先露、胎方位,并进行胎心音检查;进行产道检查,包括骨产道及软产倒道检查,首次产前检查应常规进行骨盆外测量;进行其他辅助检查,包括血常规、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、乙肝三系、性传播疾病、心电图等,预约NT(胎儿颈项透明层厚度)、唐氏筛查、大排畸B超、必要时无创DNA或产前诊断。

  许多准爸妈在女性怀孕过程中都会十分担心胎儿的健康情况,我们一般会用什么方法来排查胎儿畸形的问题呢?张主任表示,医院会有胎儿非整倍体产前筛查和胎儿结构畸形筛查。胎儿非整倍体产前筛查包括NT、母血清学筛查、胎儿无创DNA等检查方式;胎儿结构畸形筛查,通常通过B型超声完成。胎儿结构畸形分为严重致死或致残的结构畸形如开放性神经管缺陷,轻微结构畸形如单纯唇裂,B型超声下多数胎儿畸形表现为正常解剖结构消失、梗阻后导致的扩张、结构缺陷形成的疝、正常结构的位置或轮廓异常、生物测量学异常、胎动消失或异常。除11-13+6周胎儿NT筛查外,部分无脑儿、全脑儿、脊柱裂等畸形可能在早中期妊娠时被发现。另外,妊娠中期超声影像学筛查更为精准,最佳检测孕周为18-24周,此时胎动活跃,羊水相对多,胎儿骨骼尚未骨化、脊椎骨质的超声影像对检查结果影响小,便于从各个角度观察胎儿结构。张主任还提到,胎儿畸形的产前诊断对象主要为:≥35岁的高龄孕妇,夫妇一方为染色体平衡易位者,生育过染色体异常胎儿的孕妇,产前筛查确定的高风险人群,生育过无脑儿等者,性连锁隐性遗传病基因携带者,夫妇一方有先天性代谢疾病,在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇,有遗传病家族史的孕妇,有反复原因不明的流产、死亡、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇,本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。对于该类孕妇,通常会使用

张爱兰:如何顺利度过妊娠和分娩

  胎儿结构检查、染色体核型分析、基因检查等方式帮助排查胎儿畸形。

  我们常说“孕妇用药要格外小心”,药物会对胎儿有哪些影响呢?张主任介绍道,药物在妊娠前期的影响不大,从卵子发育成熟到卵子受精时期,使用药物一般比较安全,但要注意在体内半衰期长的药物,它可能会影响胚胎的正常生长;受精第1日-第14日的影响是“全或无”,受精卵发育到胚胞形成这段时间里,如果药物导致大量胚囊细胞受损,会导致胚胎的死亡,如果只有少量细胞受损,不会影响其他胚囊细胞最终分化发育成为正常个体;受精第15日至3个月左右是致畸期,这段时间内,首先是心脏、脑开始分化发育,继而是眼、四肢、性腺与生殖器官等,由于各种器官、躯干、四肢在这短短时间内迅速分化,所以极易受到包括药物毒性在内的各种致畸因素影响,就可能形成畸形,这段时期内,药物毒性作用越早,发生畸形可能越严重;妊娠3个月至分娩这段时期,胎儿各主要器官基本分化完成,并继续发育生长。这段时期药物致畸可能性大大下降,但有些药物仍可能影响到胎儿正常的发育。张主任建议,反应停,氨甲蝶呤,环磷酰胺,雄激素,四环素,链霉素,华法林等药物,在早孕期要尽量避免使用。

  节目中,张主任还和广大网友分享了关于分娩的医学常识。分娩发动前,往往出现一些预示即将临产的症状,例如胎儿下降感、不规律宫缩以及阴道少量流血(俗称见红),这些症状称先兆临产。一般会有不规律宫缩、胎儿下降、见红等症状。孕妇如果出现胎动异常、腹痛腹胀腰酸、阴道流血流液及上述不适或其它不适的等情况要及时就诊。临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续时间30秒及以上,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露部下降等症状,并用镇静剂后不能抑制临产。

  分娩带来的疼痛是我们女性在生产过程中最害怕的事情,有些产妇甚至为了避免疼痛而选择剖腹产,我们该如何如何选择合适的分娩方式呢?张主任介绍道,阴道分娩是自然过程,如有阴道分娩的条件无疑选择阴道试产,剖宫产只是一种后备选择,仅适于有剖宫产指征时选用。到底是选择何种分娩方式需根据孕妇及胎儿两方面来综合决定。

  剖宫产的指征有哪些呢?张主任在节目中提到,有绝对指征和相对指征。绝对指征包括骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、完全性前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂等;相对指征包括胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、妊娠高血压疾病、心脏病、巨大儿,或者有其它妊娠综合征,如重症肝炎、急性脂肪肝、血液病等。如果没有上述剖宫产指征,则可阴道试产尽量阴道分娩。

  节目中,张主任也就网友的提问作了一一解答。

  问①:针对产痛难忍我们有什么措施吗?

  答:潜伏期可杜冷丁镇痛,宫口开2-3cm后可硬膜外穿刺行硬膜外麻醉镇痛分娩。

  问②:有许多产妇会担心试产失败的问题,这个在临床上遇到的多吗?

  答:相对比例不大,有试产条件的大部分也可成功阴道分娩。

  问③:许多产妇担心顺产完以后,会有盆底松弛的问题,我们有什么措施可以帮助恢复吗?

  答:妊娠本身腹压增加,有部分孕妇孕期就会出现尿失禁、阴道前后壁膨出、便秘等情况,产后可通过盆底康复治疗及训练得到康复。

  问④:也有网友想请问,萧山医院的一体化产房包含哪些内容,真的能做到就在一间房里搞定吗?

  答:浙江萧山医院已普及硬膜外镇痛分娩、导乐陪伴分娩,一体化产房又有了新的提升,且有经验丰富的产科医师、护士及助产士团队,确保母儿安全,消除准妈妈的顾虑,提高患者就医及分娩体验。

  相信通过张主任的分享,广大网友对于妊娠期的注意事项有了一定了解,也对分娩有了进一步的认识,随着医学的发展,生育给女性带来的困扰和疼痛都在被一一解决,希望准妈妈们积极调整心态,顺利迎来自己的宝宝!



本文作者:  本站编辑:陈灿华