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洪俊毅:了解膝骨关节炎

更新时间:2019年8月21日 16:16    内容来源:   

  据世界卫生组织统计,目前全世界共有1.9亿多骨关节炎患者。其中60岁左右发病率为50%,70岁以上几乎为100%。我国估计有一亿以上骨关节炎患者。骨关节炎很可能成为本世纪严重危害老年人健康和影响劳动能力的头号杀手。本期《健康大课堂》,来自浙江萧山医院的骨科副主任医师洪俊毅,与网友一起分享了解膝骨关节炎的相关医学知识。

洪俊毅:了解膝骨关节炎

  洪医师介绍,所谓的关节炎分为两大类,一类是感染性比如化脓性关节炎,一类是骨关节炎,是非化脓性关节炎。比较常见的膝骨关节炎,在诊疗指南里面的定义是——OA是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。通俗一点说,就是各种因素引起的关节老化,磨损,从而导致的一系列的症状,严重的甚至致残。

  膝骨关节炎的主要症状为关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

  膝骨关节炎是怎样确诊的呢?洪医师表示,根据美国风湿病协会诊断标准有以下几条,同时具备以下7条中的3个即可诊断:1.膝关节疼痛2.年龄大于50岁3.晨僵小于30分钟4.关节活动时有骨擦音5.膝关节骨膨大6.有骨压痛7.无明显滑膜温度上升8.影象学有骨赘形成。总的来说就是根据症状,查体的体征,还有辅助检查。患者要是出现了膝关节疼痛症状,持续性,不能缓解的,可以去医院的骨科进行专业的就诊,专科医生会根据具体情况进行诊断。

洪俊毅:了解膝骨关节炎

  根据洪医师的描述,膝骨关节炎在关节镜下根据软骨损伤的程度分为0度--正常关节软骨、I度--软骨表面纤维化、II度--软骨纤维束样改变、III度--软骨脱落,软骨下骨暴露。不同程度代表的关节炎的严重程度,逐级递增。

  洪医师介绍道,根据不同的损伤程度,目前医学上有一个比较有名、在业内较为公认的膝骨关节炎的金字塔的阶梯化治疗方案。

  根据这个金字塔的治疗方案,不同程度的骨关节炎的患者,相对应有不同的治疗方式,逐级递增,精准治疗。

  关于治疗图上的单髁置换、全膝关节置换,洪医师也作了详细介绍。骨关节炎的终末期,也就是达到软骨磨损最严重的级别,通过常规药物治疗或者其他保守疗法不能解决问题,患者依旧膝关节疼痛严重,已经影响日常行走的时候,可以通过关节置换手术来解决问题,也就是老百姓所说的换关节。膝关节置换目前分为部分置换和全膝置换,部分置换如单髁置换,也就是说进行膝关节磨损部位的部分置换,这个针对的是磨损区域进行的置换,就好比牙齿蛀了一个洞,把它修一修、补一补。而假如膝关节磨损不止局部,而是膝关节三个间室都有病变,或者是炎性的膝关节炎比如类风湿性关节炎,就只能进行全膝关节置换术了,也就是好比牙齿整颗烂掉,就只能全部换掉。

  关节置换手术是什么样的,手术风险、效果如何呢?洪医师表示,关节置换术经过几十年的发展,目前来说相对已经比较成熟,效果最好的是髋关节置换术,其次则是膝关节置换术。单髁关节置换术和全膝关节置换术,手术前需要入院评估,排除手术禁忌,评估手术耐受程度等等,手术时间及手术技术相对来说比较成熟,手术之后2-3天就可以下地行走,功能锻炼,随着社会老龄化,老百姓生活水平提高,对于生活要求也越来越高,关节寿命跟不上身体的寿命,所以80多岁到医院进行换关节手术的病患也越来越多。

  节目最后,洪医师向大家介绍了预防膝骨关节炎的方法。首先是调整和改变生活方式,剧烈运动会加速和加重患者关节的退变,因此要减少每日运动,挑选合适的运动,以关节活动不负重为宜,如平地慢跑、平地快走、游泳、自行车等,要尽量避免跳舞、爬楼梯、登山、跑步、太极拳、踢毽子等对关节负担较重的运动;另外体重指数超过25的患者必需控制体重,合理的饮食也是预防关节炎的基础。



本文作者:  本站编辑:陈灿华