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杨杰:关注心律失常问题

更新时间:2019年8月15日 9:59    内容来源:   

  心率失常是我们常听到的词汇,多见于老年人群,常因各种心脏病、内分泌紊乱、全身性或其他系统性疾病引起,而随着生活节奏的加快,许多年轻人的作息不规律、情绪激动、饮酒等也可能会引发心律失常。那么面对心律失常,我们该做些什么、如何治疗、如何预防呢?本次节目邀请到了来自浙江萧山医院的心内科副主任医师杨杰,与广大网友一起分享关于心律失常的医学知识。

  心房颤动(简称房颤),是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可达100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。

杨杰:关注心律失常问题

  杨医师在节目中表示,房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等,与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关;此外还可以合并有其他类型心律失常。

  那么房颤会有什么样的临床表现呢?杨医师介绍道,房颤病人会感到心悸,即心跳加快,伴有乏力或感劳累;眩晕,头晕眼花甚至昏倒;胸部不适,心前区疼痛、压迫感或者不舒服;气短,在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难,有些病人可能没有任何症状。

  房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。

  杨医师表示,房产有典型的临床表现及听诊特点,可以结合心电图进行确诊,必要时可行24小时动态心电图等检查。确证后,一般采用恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形成和脑卒中的原则和方式进行治疗。只有恢复窦性心律(正常心律),才能达到完全治疗房颤的目的,所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法;对于不能恢复窦性心律的房颤病人,可以应用药物减慢较快的心室率;房颤时如果不能恢复窦性心律,可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。

杨杰:关注心律失常问题

  节目中,杨医师还向大家介绍了心房颤动经导管射频消融适应证,主要有:持续性心房颤动复律后,在抗心律失常药物治疗下不能维持稳定的窦性心律,动态心电图检查发现有频发的房性期前收缩、短阵房性心动过速、心房扑动及其触发的心房颤动;器质性心脏病已经得到良好的控制,但心房颤动仍然频发的阵发性心房颤动;不伴有器质性心脏病的阵发性心房颤动,症状明显且抗心律失常药物治疗效果不佳,或出现严重的药物副作用者;心脏超声左心房直径<50mm。

  杨医师在节目中提到,另一种心律失常的表现——阵发性室上性心动过速。这是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致,少数由自律性增加和触发活动引起。主要有阵发性房室结折返心动过速及阵发性房室折返心动过速。临床表现主要有:心率快,多在160~220次/分钟,节律规则;心悸或胸内有强烈的心跳感;多尿、出汗、呼吸困难;持续时间长可导致严重循环障碍,引起心绞痛、头昏、晕厥,甚至心衰、休克;突然发作又突然停止,在发作停止时,由于恢复窦性心律间歇太长,偶有发生昏厥者;刺激迷走神经末梢,可使50%~80%PSVT突然中止。

  针对该种病症,杨医师将治疗方法作了详细介绍:

  1. 刺激迷走神经末梢的方法,此法多适用于青年人,老年人不用。①请病人屏气后用力呼气;②刺激咽部引起恶心;③指压或按摩颈动脉窦,先试右侧10秒,如无效再试左侧10秒,切勿两侧同时加压,以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作;④指压眼球,也是先右后左,每次不超过10秒,不能用力过猛,否则有引起视网膜剥离的危险。

  2. 维拉帕米(异搏定)静脉注射,病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。

  3. 毛花苷C(西地兰)对于PSVT伴心功能不全者应首选,但预激综合征有QRS波宽者禁用。

  4. 胺碘酮加葡萄糖液,静脉注射。效果较毛花苷C(西地兰)快,比维拉帕米(异搏定)慢,但副作用极少,原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性,而静注胺碘酮主要作用在房室结上,故可阻断PSVT。

  5. 三磷腺苷(ATP)该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用,对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短,仅有30秒,故若无效,3~5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞,可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。

  6. 超速或配对起搏各种药物治疗无效者,可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。

  7. 紧急情况时,如急性心衰、休克等,有条件可用同步直流电复律。

  8. 经导管射频消融术安全有效,并发症少,可有效治疗大多数患者。

  节目最后,杨医师提醒房颤病人,在生活中应戒烟、限制饮酒、避免劳累,注意控制血压、血脂、血糖及体重;一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。还需要谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物。



本文作者:  本站编辑:陈灿华