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寿坚:关注宫颈癌疾病

更新时间:2019年8月8日 9:52    内容来源:   

  宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,近年来其发病有年轻化的趋势,因此也更加引起女性朋友的关注。宫颈癌是怎样发生的?该如何治疗、如何预防呢?《健康大课堂》栏目邀请到了来自浙江萧山医院妇科主任医师寿坚,为大家讲解有关宫颈癌的医学知识。

寿坚:关注宫颈癌疾病

  宫颈癌是仅次于卵巢癌的女性生殖道恶性肿瘤,全球每年新发病例近60万,死亡约30万。中国每年新增病例约13.5万,其中8万人因此死亡。几乎所有(99.7%)的宫颈癌都是HPV感染所引起,2008年诺贝尔医学奖授予发现HPV与宫颈癌关系的德国科学家Harald zur Hausen,他首先发现了HPV导致宫颈癌 ,并对其机制进行了深入研究,最终证明HPV感染是引起宫颈癌发生的主要病因,这一重大发现是日后HPV疫苗研发的根本依据。

  在医院,我们可以通过哪些检查发现宫颈癌呢?在HPV致癌的过程中有两个环节可发现宫颈癌前病变:①通过了解宫颈上皮细胞形态学的改变,检查方式包括:巴氏涂片和TCT检查。②通过HPV病毒检测即病因学检测发现病原体。这两个环节的结合基本就能使宫颈癌前病变(CIN)现原形!

  寿主任介绍道,HPV检测有两种:HPV-DNA检测和HPV分型检查。①HPV-DNA检测:检测是否存在HPV感染,检测HPV在体内的负荷量(负荷量越高提示宫颈病变的可能性越大)。②HPV分型检查:HPV分型检查更精确,能检测出高危型HPV与低危型HPV,找到导致宫颈癌前病变与宫颈癌的高危型HPV。低危型HPV:6、11、41、42、43、44,与生殖道的尖锐湿疣有关;高危型HPV:16、18、31、33、35、56、58,与宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌密切相关。

寿坚:关注宫颈癌疾病

  那么,TCT检查和HPV检测阳性就表明一定患宫颈癌前病变吗?寿主任的回答是否定的。他表示,TCT检查和HPV检测只是一个筛查,最后还是需要阴道镜和宫颈组织活检才能明确诊断。这就是我们说的诊断宫颈癌前病变和宫颈癌的“三阶梯”程序:①筛查:宫颈细胞学检查(巴氏涂片、TCT检测)+HPV检测;②助诊:筛查出现异常时我们会进一步做阴道镜检查。阴道镜检查通过用醋酸和碘将宫颈染色,镜下观察宫颈是否存在可疑病变区域;③确诊:如阴道镜下发现可疑病变区,则取该区域的活体组织做宫颈组织病理学检查最后确诊。

  那么发现宫颈癌前病变后我们能做什么样的治疗呢?寿主任介绍到,CIN I级、 CIN II级患者常用环形电极切除术,也就是我们常说的LEEP刀锥切术。CIN III级患者可以做冷刀宫颈锥切术。宫颈锥切术既有治疗价值,也有诊断作用。首先,切除下来的组织都要送去做病理学检查,明确病变的性质,同时可以观察到切缘是不是干净(切缘都是正常组织说明切除干净)。另外还可以发现是否存在微小浸润癌等等。其次,切除了宫颈病变组织同时起到了治疗作用。对于治疗方法我们不再赘述,但大家要知道经过治疗,宫颈癌前病变(CIN)的治愈率几乎达到100%!及时复发也低于1%,只要定期复查,即使复发也可再次治疗控制病变发展。

  近年来,在女性的朋友圈里HPV的疫苗非常火爆,之前就有许多女性去到香港注射该疫苗,那么现在的HPV疫苗有哪些种类,那种效果会比较好呢?寿主任表示,人类感染或携带HPV的几率非常高,有性生活的女性感染率高达50%-80%,有效、及时接种HPV疫苗,将大大降低宫颈癌的发病率。目前上市的有九价、四价和二价三种HPV疫苗,据文献报道,四价疫苗可以预防70%的宫颈癌,九价疫苗可以预防90%的宫颈癌,而在中国上市的二价疫苗,预防的效果其实也是很好的。

  美国疾病预防控制中心(CDC)跟踪调查认为,宫颈癌疫苗的效力能够长达10年。但因为HPV有很多分型,疫苗只对覆盖范围内的病毒感染有效,所以定期做宫颈癌筛查依然很重要。

  节目最后,寿主任也回答了网友最为关心的关于HPV疫苗的几个问题:

  1、问:适合接种HPV疫苗的年龄是几岁?

  答:各个国家,或者同一国家的不同机构建议都不一样,全球范围内是9~45岁。FDA批准的年龄是9~26岁,有机构建议11~12岁是最佳接种年龄。因为,在美国,中学以后,性生活似乎随时都有可能发生。

  2、问:是所有女性朋友都适合接种这个疫苗吗?

  答:不是的,对HPV疫苗任一活性成分或辅料有严重过敏反应的人;孕期不能接种HPV疫苗(哺乳期妈妈可以接种 );若已经或准备怀孕,建议推迟或中断接种程序,生完宝宝后再进行接种;接种疫苗时,如果突患疾病,应该等身体恢复再接种

  3、问:生了娃,还有必要接种吗?

  答:只要有性生活,就有感染的可能。我们国家批准的4价宫颈癌疫苗覆盖年龄是20~45周岁女性,在这个年龄段内生娃的妈妈们还是有必要打的哦。只是,最佳的接种时间仍然是在没有性生活前。性生活一旦开始,感染HPV的机会大大增加,官方机构从药物经济学角度来考虑,觉得不划算。

  4、问:如果已有HPV感染,可以接种吗?

  答:可以。HPV阴性的女性,接种疫苗后可以预防感染。已有HPV感染,仍然可以接种,因为HPV有不同的亚型,如有HPV16感染,仍能帮助预防HPV18等。若已很明确有HPV6、11、16、18亚型感染了,就无接种的必要了!毕竟该疫苗并无治疗作用。



本文作者:  本站编辑:陈灿华